胖胖一族，當心尿酸結石找上你
☉（高雄醫學大學附設醫院） 55歲的洪先生是中廣身材的肥胖男性，身高170公分，體重85公斤，BMI指數29.4。近年來偶爾有血尿、急尿、解尿疼痛、解尿中斷等症狀，一直當做膀胱炎治療。患者原以為是自然老化現象，後來症狀愈來愈嚴重，藥物治療改善的時間愈來愈短，才至高醫求診，檢驗分析結果為尿酸結石，在接受內視鏡碎石手術後，從此尿尿順暢無比，解除心頭大患。
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6 i# @. d2 g. e% b/ Q尿酸結石的特性因X-光可穿透過，普通腹部X-光通常無法檢查出來易被忽略。雖然洪先生的腹部X-光檢查無異狀，但超音波檢查可發現異常高反射性影像，最後經電腦斷層X-光檢查才發現膀胱有數顆圓而光滑的結石，結石分析結果顯示為尿酸結石。 . D' E; I' N; k9 r$ t
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愈來愈多的研究顯示，肥胖不但是高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的殺手，連人體泌尿系統少見的尿酸結石，近幾年尿酸結石患者大增，可能與國人肥胖盛行率增加有關。在高醫二年多來的一千個案例中，尿酸結石患者佔60例，值得胖胖一族當心。
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新陳代謝症候群是近年來盛行率一直增加的一種疾病，它的臨床表現有肥胖、糖尿病、高血脂及心血管疾病等，它對泌尿系統的影響是形成較多的尿酸結石。 : Y9 t7 R E( g3 v. `
( J, J. G9 x/ G d4 Z$ e. ^# H尿酸結石是人體泌尿系統少見的結石成分，它可分佈在腎臟、輸尿管、膀胱等部位。罹患結石的危險因子包括遺傳體質因素、食物攝取、生活型態、飲水、排汗、排尿狀況、新陳代謝疾病、尿路感染等。 6 J# B! t2 m5 J/ t4 S/ j; ]
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尿酸結石的的致病因素有三：尿量較少、尿液酸鹼度太低及尿液尿酸值過高。造成這些情況的身體因素包括長期腹瀉、飲食中太多的動物性蛋白質、痛風、藥物、先天性遺傳及肥胖等因素。
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% V" r. [( d7 n, T, K肥胖者為何會與尿酸結石扯上關係？主因於肥胖者的身體組織對insulin有抵抗性，造成體內分泌過量的胰島素，而過量的胰島素又會影響腎臟製造低氨及酸性尿液，酸性尿液促成不溶性尿酸的沈積自然就形成尿酸結石。
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高醫泌尿科在尿酸結石的研究發現，男性佔多數為85%，女性佔少數為15%，平均年齡是61歲，平均BMI指數26.7（正常值：小於25），屬較肥胖族群，其中體重超過90公斤者有6人，BMI指數超過30者有8人。結石部位，輸尿管佔41%，膀胱佔37%，腎臟佔22%。合併有高血壓者佔50%，合併有攝護腺肥大者佔30%，合併有痛風者佔28%，合併有糖尿病者佔24%。大部份患者都有程度不一的腎功能衰退及血中尿酸過高，尿液酸鹼度平均為5.42，屬於較為酸性。 % L( |1 ]3 a! k# ^' T9 W( ]
5 `' e( B" ?& k- Y u% X' u尿路結石的成因複雜，多重因素會產生不同成分的結石。根據高醫近二年多來一千個結石案例分析結果：混合型結石佔52%，草酸鈣結石28%，磷酸鈣結石9%，尿酸結石6%，磷酸銨鎂型結石3%。結石患者的尿液有些是鹼性，有些是酸性，依不同成分有不同表現。結石的症狀非常多樣化，有的人發作時非常劇痛，有的人只是輕微腰酸。有的人一點症狀都沒有，只是身體檢查時才發現尿中有潛血及少量紅血球。 0 [5 m: R2 ^* H. s
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小的結石自然排出率高，直徑小於4mm，大約95%都可自行排出。從有症狀到排出的時間則長短不一。小於2mm的結石，平均可在9天內排出。2~4mm者在13天排出。研究顯示結石愈小，位置愈遠端及結石位於右腎都是有利於自然排出的因素。 + z! Z" b- {' K' C) p/ G
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但結石疼痛的程度、患者性別、年齡則與排出率無關。大的結石自然排出的機率減少，須以醫療操作來將之取出，常使用的治療結石方法包括體外震波碎石術、內視鏡取石術、經皮穿腎碎石術及手術取石等。 7 Q. N6 ~8 u* ^; Q2 w
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大部份的結石患者都會復發。結石再發的時間則視患者預防措施有所不同，平均約2.5年會再發一次，尿酸結石的患者因有潛在的新陳代謝疾病，更容易復發。因此患者應確實注意飲食控制，加上藥物治療，減輕體重，減低尿酸，鹼化尿液，才是避免尿酸結石再犯的上策。（作者�泌尿科主治醫師 周以和）
